高血圧の薬、3種飲んでも下がらない　9割は治療抵抗性「もどき」？

　みなさん、血圧をはかっていますか？　今回は、血圧を下げる薬を3種類以上飲んでいても、なかなか血圧が下がらない「治療抵抗性高血圧」について考えます。弘恵会ヨコクラ病院（福岡県みやま市）の甲斐久史医師に語ってもらいます。

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血圧が下がらない≠治りにくい

　読者のみなさんの中に、いま高血圧の治療を受けている、という方はどれくらいいるでしょう。薬は何種類、飲んでいますか？　日々の血圧は、目標の値まで下がっていますか？

　もし、高血圧の薬を3種類以上飲んでいても血圧が下がっていなければ、「治療抵抗性高血圧」に該当する可能性が高いです。高血圧の治療を受けている人の1割ほどが当てはまると言われています。

　でも、安心してください。治療抵抗性の人たちがみんな「治りにくい」かというと、そうではありません。このうち9割近くは、標準的な治療がうまくいっていないだけの「もどき」の治療抵抗性高血圧、ということが分かってきています。

意外と多い「薬をきちんと飲んでいない」

　なぜ、「治療抵抗性もどき」が生まれてしまうのか。

　理由はいくつかありますが、実は多いのが「薬をきちんと飲んでいない」というケースです。忙しくて薬を飲み忘れてしまったり、副作用が怖かったり、飲むと少し体調不良になることが気になっていたり。でも、月1回の通院の際に、なかなか医師に言えないまま、漫然と薬の処方だけが続いている、ということも少なくありません。

　一方で、薬はしっかり飲んでいるのに、薬の効き目が十分持続していない、というケースもあります。処方されている薬が、その人に合っていないのです。

他の薬やサプリ、飲み合わせが悪いことも

　他の病気の治療で飲んでいる薬との飲み合わせが悪い、ということも起こります。見落としがちですが、血圧を上げる作用のあるサプリメントや漢方薬を飲んでいる、といったことが影響する場合もあります。

　さらには、「薬を飲んでいるから大丈夫だろう」と塩分の多いものを食べ続けていたり、肥満があったり、生活習慣の改善がうまくできていない、といったケースも多いです。「血圧の測り方が正しくない」ということも、実はあります。

医師に言い出しにくい…なら

　少しでも気になることがあれば、診察の際に話していただきたいですが、もし医師に言い出しにくければ、看護師や、薬局の薬剤師などに相談してみるのもおすすめです。薬剤師からも「お薬、どれくらい残っていますか？」「体調に変化はありませんか？」などと声をかけてもらえるとよいですね。

　血圧の治療は、医師と患者の1対1ではなく、看護師、薬剤師、栄養士……といった「チーム医療」で取り組んだほうが、効果的、ということが研究でも確かめられています。チーム医療を行ったほうが、そうでない場合と比べて、上の血圧が6.3mmHgほど下がることが報告されています。

　生活習慣をあらためて見直し、その人に合った薬を、しっかり飲む。これを続けることで、血圧の数値が改善するケースが、実は圧倒的に多いのです。

「真の治療抵抗性」に新しい治療法

　こうした工夫をしても血圧の値が下がらず、24時間測った血圧や家庭血圧も高い人は、「真の治療抵抗性高血圧」です。

　この「真の抵抗性」の人たちを対象にした治療の選択肢も広がっています。今年の春に公的医療保険の対象になった「腎デナベーション」もその一つ。腎臓と脳をつなぐ交感神経の情報伝達が活発になりすぎないように、腎臓に行く動脈の内側から神経の一部を焼いて遮断する、というカテーテルを使った治療法です。

　腎デナベーションを行える施設はいま、全国に150カ所ほどが認定されています。複数の専門医と看護師、管理栄養士、薬剤師からなる、多職種の「HRTチーム」を置くことが認定の条件になっています。

「真」も「もどき」も、まずは治療の見直しから

　腎デナベーションを検討する際にはまず、この多職種のチームで「通常の治療の見直し」からはじめます。そして多くの人は、この「見直し」で状況が改善していきます。

　ゆくゆくは、認定施設のHRTチームがハブになって、地域全体の血圧治療を支えていく。そんなシステムができあがっていくことを期待しています。多くの人の血圧コントロールが良好になり、命に関わるような病気のリスクを減らしていけるとよいですね。